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Déploiement de la télémédecine en territoire de santé : Télégéria, un modèle expérimental précurseur

P. Espinoza, A. Gouaze, C. Talange, B. Bonnet, M. Fabbro, O. Saint-Jean, X. Mortelette, S. Payet, D. Legendre, J.-M. Duminger, F. Lebourgeois, N. Okra, J. Laudet / 9 p. // (Réalisation lauréate des Victoires de la modernisation de l’État 2010 catégorie simplification et des Trophées du grand âge 2010 dans la catégorie recherche et développement) Notre propos est d’illustrer, sur la base de l’expérience acquise par l’équipe Télégéria, les principes de fonctionnement, les principaux usages et les points clés essentiels de la télémédecine dans une perspective de déploiement sur un territoire de santé. La télémédecine est une solution à l’aménagement du territoire, sous réserve d'en définir les modalités et les contraintes, d’identifier une conduite de projet et, bien au-delà, d’accompagner la conduite du changement, vecteur incontournable de la modernisation du système de santé. Télégéria est un réseau de télémédecine réunissant des établissements de santé pour personnes âgées en liaison avec des hôpitaux de court séjour MCO (médecine, chirurgie, obstétrique). Ce réseau est réglementé sur le plan éthique par une charte éthique, une note d’information et des fiches de consentement, validées en 2007 par le service juridique de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP). Ces textes ont servi de référence en 2007 et 2008 pour le fonctionnement du réseau ADSL qui nous a permis de réaliser 250 sessions de téléconsultation entre des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes et des hôpitaux aigus. L’initialisation de la télémédecine s’est concrétisée par une compréhension des usages (comment pratiquer une consultation de dermatologie, d’orthopédie…), et une approche des besoins technico-fonctionnels a été identifiée dans la pratique pour une dizaine de spécialités. Dans la continuité de ces premiers résultats, un second projet Télégéria haute définition (HD) a été mis en place entre l’HEGP et l’hôpital gériatrique Vaugirard Gabriel-Pallez. Nous en décrivons le cadre général. Ce modèle expérimental est précurseur, il nous a permis d’identifier des réponses aux diverses questions soulevées par la perspective d’un déploiement régionalisé sur des territoires de santé. L’approche en gériatrie nous permet d’individualiser simultanément les besoins des spécialités. Ces résultats sont aussi applicables à la population générale sous réserve de déterminer, par spécialité et dans les diverses situations cliniques, les limites de la pratique de la télémédecine. C’est le rôle de notre centre expert HEGP. La télémédecine nous confronte à des enjeux technologiques, scientifiques, juridiques, organisationnels, médico-économiques. Quels sont les facteurs clés, les points critiques, les verrous du déploiement ? Comment organiser celui-ci ? Pour réussir l’aménagement du territoire, le pilotage de la conduite du changement au plus près des besoins du terrain est un élément essentiel de la stratégie de déploiement de la télémédecine.

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