Réforme des paiements des soins aux États-Unis : quels impacts sur les relations médecins-hôpitaux-industriels ?

James C. Robinson, Francis Megerlin / 10 p. // La santé serait-elle le seul domaine dans lequel les progrès scientifiques et techniques conduisent à l’inflation permanente des coûts ? Aucun pays développé n’échappe au besoin de maîtriser une dépense exponentielle en la matière. L’effort conduit parfois à repenser l’organisation et le paiement des soins, comme les relations qui en découlent entre les hôpitaux, les cliniciens, les industriels et les assureurs. Dans un environnement américain peu régulé et peu administré, cet article examine l’impact actuel et potentiel, sur les différents acteurs, de nouvelles méthodes de paiement. Les comportements des médecins et des hôpitaux évoluent à la recherche d’une justification documentée de choix dont ils portent désormais la responsabilité économique ; les industriels des médicaments et dispositifs médicaux modifient en réponse leurs stratégies de recherche, de développement et de commercialisation en vue d’une efficience supérieure des produits et services de santé, et de prix plus soutenables. Cet article propose un aperçu de l’impact systémique de ces évolutions aux États-Unis, et constate comment, dans certains cas, la contrainte peut être source de progrès.